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Publicación Acceso abierto Acerca del psicoanálisis, un intento de desmitificación. La cultura, lo público y el psicoanálisis.(Universidad del Valle, 2014-12) Alcaide Troncoso, Iván; Grupo Estudiantil y Profesional de Psicología Univalle. Cali -Valle; Arango Vásquez, Argeli; Velásquez Fernández, AndreyEn este texto se intenta visualizar la idea de tratamiento sobre la idea de técnica, realidad que nos permite trabajar desde una mirada psicoanalítica en el sector público. También las palabras de este escrito caminan por proponer que es el terapeuta el que debe ir adaptándose a la singularidad del paciente, en vez de ser éste el que se adapta a la teoría o a las reglas formales de los trabajos en el sector público. A la vez, nos introduciremos en derribar los nudos propios que se gestan en la intervención del trabajo en el sector público, tratando tópicos asociados a la demanda de análisis, la identificación y sobre determinación de los diagnósticos, los tiempos de intervención etc. Con lo antes mencionado el intento ultimo de estas palabras versan sobre situar el lugar del analista como una posición ética en desmedro de una posición moral, resaltamos el ser del terapeuta en su escucha y la posibilidad de aprender la teoría para olvidarla en el contexto de análisis, con lo cual se deja una posición moral y se ingresa en la singularidad del paciente, así podemos generar un marco de confianza necesario, real y vivo que pueda descongelar las fallas ambientales del paciente y así éste pueda recuperar la continuidad de su existencia, sin sentirse indoctrinado ni obligado por el narcisismo teórico que hace de los pacientes objetos de las teorías e instituciones, en vez de sujetos de su inconsciente y de la cultura, vale decir que la intervención sea aproximada desde un lugar excéntrico (inconsciente) en vez de un lugar central (yo-consciencia).Publicación Acceso abierto Actividad física como estrategia en la prevención y tratamiento de la obesidad infantil.(2013-10-04) Córdoba R., Diana PaolaActualmente, se conoce que obesidad infantil alcanza cifras alarmantes. La génesis de la enfermedad es de origen multifactorial, donde participan factores genéticos, ambientales, endocrinos, metabólicos, conductuales y de estilos de vida. La inactividad física se considera actualmente el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial. La obesidad infantil ocasiona varias complicaciones del tipo psicológicas, cardiovasculares, ortopédicas, respiratorias, y endocrinas.Publicación Acceso abierto Actualización en colestasis pediátrica incluida colestasis neonatal.(2013-09-24) Velasco Benítez, Carlos AlbertoLa colestasis, entendida como hiperbilirrubinemia directa, es una entidad de variada etiología, en niños que consultan tardíamente, ocasionando elevada morbimortalidad, causando enfermedades crónicas hepáticas, cirrosis y muerte. Produce reducción en el transporte de los ácidos biliares al intestino delgado proximal, produciendo una disminución de la concentración intraluminal de la bilis, provocando malabsorción, principalmente de vitaminas y de minerales liposolubles. Ante un niño ictérico, primero es necesario descartar hiperbilirrubinemia indirecta. Generalmente, estos niños tienen un franco deterioro nutricional secundario a malestar, fatiga, anorexia, restricción dietética y defi ciencia de alimentos; además, de la elevada carga energética, la presencia de visceromegalias y/o ascitis, que causan plenitud y la presencia de enfermedades asociadas, que provocan náusea y vómito. El manejo quirúrgico se resume en la corrección temprana de la atresia de la vía biliar, la resección de los quistes, la corrección de las anomalías biliares, y donde se ofrece, el trasplante hepático.Publicación Acceso abierto Anemia de células falciformes.(2013-10-03) Quintero, Margarita; Jiménez Hernández, AlejandraLa anemia de células falciformes o drepanocitosis es una de las hemoglobinopatías estructurales más comunes en el mundo. Predomina en la raza negra. La clínica se resumen en vaso oclusión e isquemia tisular, la anemia hemolítica y la susceptibilidad a infecciones. Al nacimiento los pacientes son asintomáticos, las primeras manifestaciones clínicas aparecen entre los 4 y 6 meses de vida cuando sus niveles disminuyen. El diagnóstico incluye anemia hemolítica, volumen corpuscular medio normal o disminuido y datos clínicos o antecedentes. La prevención es clave en el manejo, entre lo que se cuenta con tamizaje neonatal, educación a padres, vacunación y profilaxis antibiótica en el paciente menor de 5 años.Publicación Acceso abierto Artritis séptica en pediatría.(2013-10-02) Olaya, Manuela; Blanco, Juan Camilo; Caicedo, YolandaLas infecciones de las articulaciones pueden ser causadas por bacterias, hongos o virus; sin embargo, las infecciones bacterianas son las más comunes. La artritis séptica bacteriana es más común en la infancia que en cualquier otro período de la vida, ocurriendo el 50% de los casos en menores de 20 años. La mayoría de los pacientes escolares que desarrollan artritis séptica no presentan como antecedente alguna patología crónica; como factores de riesgo se pueden incluir inmunodeficiencias , cirugías articulares, hemoglobinopatías, y diabetes. La patogénesis se resumen en diseminación hematógena, inoculación directa y extensión por continuidad. Cuando se logran obtener cultivos de líquido sinovial, sangre u otros sitios solo el 60-70% de estos son positivos. La presentación clínica depende de la edad del paciente, del sitio de la infección y del organismo causante. Se debe sospechar en artritis séptica en todo niño que acuda por fiebre y dolor monoarticular, asociado a edema y limitación de los movimientos de la misma, o en niños menores con signos de sépsis y pseudoparálisis. Cuando se toman cultivos sinoviales, de sangre u otras áreas necesarias, los cultivos confirman la etiología entre el 60-70% de los casos. La artritis séptica debe ser reconocida rápidamente para iniciar el tratamiento adecuado de forma inmediata. El tratamiento empírico está basado en la selección adecuada del antibiótico de acuerdo a la edad del paciente y al microorganismo causante más probable en una comunidad determinada.Publicación Acceso abierto Cardiopatías congénitas.(2013-10-04) Madrid, Antonio José; Restrepo, Juan PabloLas cardiopatías congénitas son consideradas como alteraciones estructurales del corazón o de los grandes vasos que presentan o potencialmente tienen el riesgo de un compromiso funcional. Las cardiopatías congénitas son consecuencia de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón, principalmente entre la tercera y décima semanas de la gestación.Publicación Acceso abierto Cefalea en niños.(2013-10-04) Saavedra de Arango, Gloria; Rojas Cerón, Christian AndrésLa cefalea es un síntoma común en la edad pediátrica y su prevalencia se incrementa con la edad, particularmente en las adolescentes femeninas; encontrándose dentro de los cinco primeros motivos de consulta pediátrica. La prevalencia de la cefalea en niños se ha incrementado durante las últimas décadas. Las estructuras intracraneales sensitivas al dolor son los vasos sanguíneos, la dura y las meninges. Como en casi todos los aspectos de la neuropediatría, la historia clínica es la piedra angular en la aproximación diagnóstica. El examen físico debe incluir siempre toma de la tensión arterial y los otros signos vitales, identificando la presencia de fiebre. En 1988, The International Headache Society publicó una clasificación para las cefaleas, que en esencia las dividía en dos categorías: primarias y secundarias. En el desarrollo de la estrategia de tratamiento es necesario tener en cuenta la severidad, frecuencia de los episodios de cefalea y su efecto sobre las actividades del niño y su calidad de vida. Los pacientes con migraña tienen relativamente buen pronóstico.Publicación Acceso abierto Dengue en niños.(2013-10-04) Pardo Díaz, Edwin; Alarcón, JairoEl dengue es la enfermedad viral transmitida por vectores de mayor impacto a nivel mundial. La presentación clínica más común de la infección por virus dengue (VD) es el síndrome febril. A pesar que la infección por VD afecta a todos los grupos etáreos a nivel mundial, el principal problema a nivel sanitario está en la población pediátrica. El abordaje del paciente con diagnóstico probable de dengue en el servicio de urgencias, tiene como objetivos identificar la fase clínica de la enfermedad, los signos de alarma y la severidad de la enfermedad. Establecidas las estrategias aquí señaladas, la mortalidad en general para la enfermedad es cercana al 1%. En los casos de dengue severo con choque, la mortalidad se dispara hasta el 30%. Las medidas de prevención se centran sobre el control del vector dado que hasta el momento no hay una vacuna licenciada efectiva.Publicación Acceso abierto Desnutrición aguda severa en niños hospitalizados en el Hospital Pereira Rossell : aplicación y evaluación de una pauta de diagnóstico y tratamiento.(2013-09-27) Machado, Maren Karina; Casuriaga, Ana Laura; Montano, Alicia; Henderson, KarenLa desnutrición aguda severa requiere el comienzo inmediato de un tratamiento específico. En el Hospital Pereira Rossell se creó y se puso en práctica una pauta de diagnóstico y tratamiento del niño con desnutrición aguda severa, basada en recomendaciones de OMS. Objetivo: evaluar los resultados de la aplicación de dicha pauta. Pacientes y Métodos: estudio prospectivo realizado entre el 1/5 y el 30/9 del 2008, incluyendo todos los niños hospitalizados en la Unidad de Nutrición, con diagnóstico de desnutrición aguda severa. Se aplicó la pauta de diagnóstico y tratamiento. Resultados: ingresaron 23 pacientes con edades entre 20 días y 10 meses, mediana 3 meses. Seis recibían leche materna exclusiva. Cuatro fueron prematuros, 6 tuvieron bajo peso al nacer, 3 tenían enfermedades previas. Fueron alimentados con leche materna y fórmula industrializada. Los mayores de 6 meses recibieron alimentación complementaria. Se aportó potasio, zinc, ácido fólico, vitamina A y mezcla multivitamínica. No ocurrieron complicaciones de la desnutrición ni por el tratamiento. Dos pacientes adquirieron infecciones respiratorias intrahospitalarias. La hospitalización tuvo una duración entre 2 a 47 días, mediana 10; fue más prolongada entre los niños con desnutrición secundaria. Todos los pacientes presentaron un incremento ponderal adecuado. Conclusiones: la desnutrición aguda severa afecta a niños pequeños. Se debe principalmente a fallas en la alimentación. Estos niños pueden ser tratados en forma exitosa con fórmulas de bajo costo y el agregado de electrolitos y micronutrientes. La ausencia de complicaciones habilita a que el tratamiento nutricional pueda llevarse a cabo en domicilio.Publicación Acceso abierto Desnutrición severa tipo kwashiorkor.(2013-10-04) Realpe Muñoz, Ana MaríaLa desnutrición (DNT) infantil aguda afecta una décima parte de los < 5 años en el mundo. Cada año, 9 millones de niños < 5 años mueren, y la DNT contribuye en un tercio de estas muertes. La DNT sostenida puede llevar a malnutrición aguda severa edematosa o kwashiorkor y no edematosa o marasmo. Los pacientes con Kwashiorkor y marasmo difieren en su composición corporal. Actualmente se considera que la DNT severa tipo kwashiorkor, es una condición compleja. El origen del edema en el paciente con kwashiorkor es diverso. Durante la DNT también se ha observado un deterioro importante de la respuesta inmunitaria con serio compromiso de tejido linfoide y de la inmunidad celular. La decisión de dar tratamiento en casa u hospitalario depende de la presentación clínica y de los recursos disponibles. El manejo en casa se recomienda para aquellos pacientes sin complicaciones. En cuanto a la rehabilitación nutricional, la OMS en el año 2000 definió las orientaciones para el manejo hospitalario de estos niños, las cuales periódicamente han sido actualizadas.Publicación Acceso abierto Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Wilson.(2013-10-03) Castañeda Guillot, CarlosLa presencia de una enfermedad hepática crónica, temblores o distonía asociado a anillos de Kayser Fleischer permiten fácilmente orientar el diagnóstico clínico, pero esto no ocurre generalmente así. En la infancia a los pacientes con manifestaciones clínicas de hepatitis autoinmune debe investigarse la Enfermedad de Wilson (EW). Después que el diagnóstico de EW es establecido, el tratamiento descuprificante debe ser indicado indefinidamente.Publicación Acceso abierto Dolor abdominal recurrente.(2013-10-30) De Vivero, RodrigoEl dolor abdominal recurrente (DAR) es un problema frecuente en la consulta médica y en la subespecialidad médica y quirúrgica. El DAR es frecuentemente funcional, es decir, sin una causa orgánica aparente. El diagnóstico diferencial debe incluir pérdida de peso, sangrado gastrointestinal, fiebre persistente, diarrea crónica y vómito importante. En este artículo se revisa el diagnóstico y tratamiento, pruebas diagnósticas y manejo farmacológico y ambiental. Recurrent abdominal pain, is a common pediatric problem encountered by primary care physicians, medical subspecialists and surgical specialists. Chronic abdominal pain in children is usually functional-that is, without objective evidence of an underlying organic disorder. The presence of weight loss, gastrointestinal bleeding, persistent fever, chronic severe diarrhea and significant vomiting is associated with a higher prevalence of organic disease. In this article, it examined the diagnostic and therapeutic value of a medical and psychologic history, diagnostic tests, and pharmacological and behavioral therapy.Publicación Acceso abierto Eficacia clínica y aceptación de esquema de manejo de caries actualizado vs. convencional en niños escolares años de la ciudad de Cali 2014.(2018-04-26) Hernández Silva, Jesús Alberto; Villavicencio Flórez, Judy Elena; Arango de la Cruz, María Cristina; Cardozo, María Alejandra; Jaramillo, AdrianaEl esquema de manejo de caries basada en el riesgo del paciente (ICCMS), maneja el diagnóstico temprano de caries, sumado a la valoración del estado de progresión de las lesiones en un momento puntual, permite diferenciar las lesiones tempranas de las caries activas, (que para su control se verían beneficiadas de una terapia no invasiva) de las lesiones detenidas, (que no requieren intervención alguna) [Ekstrand et al., 1998, 2001, 2007, 2009; Braga et al., 2010]; disminuyendo de esta forma la costo-efectividad del sistema diagnóstico, y logrando por consiguiente, la máxima preservación de la estructura dental. Esto unido a un manejo según el riesgo individual de caries da un valor prioritario a la prevención para mantenimiento de la salud bucal [Ismail et al., 2013; Pitts & Ekstrand, 2013). Objetivo determinar Cuál esquema de manejo de caries, el actualizado o el convencional, ofrece mayor efectividad en términos de aceptación de los pacientes, operadores y padres, menor progresión de caries dental, de riesgo de caries y número de citas en 9 meses de seguimiento.Publicación Acceso abierto Eosinofilia y parasitismo.(2013-10-04) Ortíz Rivera, Claudia JimenaLa eosinofilia, es definida como la concentración de eosinófilos >500/ul. La función y características del eosinófilo en infecciones parasitarias se ha esclarecido recientemente. Se ha visto que estas células en presencia de antígenos parasitarios poseen un tiempo de generación medular menor y emergen desde la médula en 18 horas. Otra propiedad descrita para el eosinófilo es su capacidad fagocitaria de complejos antígeno anticuerpo. Los helmintos, fuente infecciosa y antigénica que induce una respuesta parecida a la alérgica, se establecieron como parásitos en huéspedes que ya tenían grupos celulares de inmunidad de tipo 2. En la fase invasora o migratoria de las helmintiasis, la eosinofilia es uniformemente elevada mientras exista una respuesta tisular inflamatoria mantenida. Entre los nematodos intestinales, la uncinariasis y la estrongiloidiasis son las que presentan eosinofilias más elevadas. Una vez encontrado el agente parasitario, debe procederse a tratársele.Publicación Acceso abierto Estreñimiento crónico funcional : caracterización psicológica..(2013-09-23) Jiménez, Ángela MaríaSe define Síndrome de Intestino Corto (SIC) como la disrupción en la anatomía y la fisiología normal del intestino, que conlleva a una serie de complicaciones nutricionales, infecciosas y metabólicas. Sus causas pueden ser múltiples, principalmente postquirúrgicas. Los cambios fisiopatológicos resultan en gran parte de la sección intestinal resecada. Las manifestaciones clínicas dependerán del segmento resecado en cuanto a cantidad, localización, compromiso de la válvula ileocecal, grado de adaptación intestinal y complicaciones postquirúrgicas. Entre sus complicaciones están la diarrea, la hiperacidez gástrica, el sobrecrecimiento bacteriano, la acidosis D-láctica y los cálculos renales y biliares. El diagnóstico va dirigido a la detección del sobrecrecimiento bacteriano, las intolerancias, la permeabilidad intestinal, la malabsorción intestinal y paraclínicos que relaten complicaciones hidroelectrolíticas, infecciosas y/o metabólicas. El manejo es principalmente nutricional con nutrición enteral, parenteral o mixta y suplemento de vitaminas liposolubles, vitamina B12, folatos, hierro, zinc, carnitina, biotina y otros elementos traza. El manejo médico incluye indicación de antibióticos de amplio espectro, antidiarréicos, controladores de la acidez gástrica y ligadores de ácidos biliares, entre otros. El manejo quirúrgico va dirigido a la disminución del tránsito intestinal y el aumento en la superficie de contacto intestinal. El objetivo del presente artículo es describir la definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de niños con SIC.Publicación Acceso abierto Evaluación y tratamiento del estreñimiento en niños.(2013-10-30) Barboza, Fabiola M.El estreñimiento es una condición que se deriva de una dificultad para evacuar las heces y/o de una retención fecal anómala. Consiste en el paso de heces duras, defecación dolorosa o con una frecuencia inferior a 3 veces por semana, que se puede acompañar o no de incontinencia fecal. Aproximadamente 3% de la consulta pediátrica general y 25% de la consulta del gastroenterólogo pediatra se hace por desórdenes en las evacuaciones, pero sólo en una pequeña minoría hay etiología orgánica. Al Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo, acudieron a la Consulta de Gastroenterología desde enero del 2002 a enero del 2005 un total 2663 pacientes; de ellos 402 (15.1%) presentaron estreñimiento crónico, la media de la edad fue 5.7 ± 1.9 años; en el sexo femenino la incidencia fue mayor, 54.5%. La evaluación de un niño con estreñimiento incluye una historia clínica que se debe dirigir cuidadosamente en búsqueda de síntomas; y, según el caso, se ordena radiografía de abdomen, colon por enema, manometría anal, biopsia de recto. El manejo del estreñimiento crónico se divide en: desimpactación, terapia de mantenimiento y monitoreo, que se hace con medicamentos osmóticos, laxantes y lubricantes. Últimamente se ha descrito el uso del polietileno glicol sin agregados de sales para tratar el estreñimiento en niños; es un laxante de acción hiperosmolar con escasos efectos colaterales a dosis de 0.84 ± 027g/kg/día y excelentes resultados. El estreñimiento es una entidad de manejo médico que amerita terapia continua, educación nutricional y conductual para la familia y para el paciente.Publicación Acceso abierto Falla cardíaca en pediatría.(2013-10-04) Olaya, Manuela; Acherman, RubénLa falla cardíaca (FC) puede ser la manifestación de patologías cardíacas que se diagnostican de novo, o la exacerbación de una patología cardíaca de base. La incidencia y prevalencia global de FC se desconoce, esto puede ser secundario a las diferentes clasificaciones universales que se aplican. Como su definición la denomina, la FC está determinada por el inefectivo flujo sistémico, este se puede generar por dos causas: flujo inadecuado de llenado o flujo inadecuado de eyección. Ya entendida la FC no solo como un problema puramente cardíaco sino un complejo multisistémico, donde se involucra sistema nervioso, cardiovascular, renal ymetabólico; la falla en la función cardíaca, tiende a manifestarse con varios síndromes clínicos, los cuales, pueden sobreponerse en un momento dado. El conocer la causa específica de la FC es de gran importancia, dado que de allí se derivará el manejo y pronóstico de estos pacientes, hay ciertas ayudas diagnósticas que son útiles para el manejo y seguimiento de los pacientes. El tratamiento para la FC se basa en la determinación y manejo agudo de la causa desencadenante y el tratamiento de mantenimiento crónico. El tratamiento en niños se ha basado en estudios realizados en adultos.Publicación Acceso abierto Hepatitis autoinmune en niños : clínica y manejo.(2013-09-26) Quiroga, AdrianaLa hepatitis autoinmune (HAI), es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva, que se caracteriza histológicamente por un denso infiltrado de células mononucleares en vías portales, y cuya patogenia se le atribuye a una reacción inmune frente a autoantígenos hepatocelulares demostrado serológicamente por la presencia de autoanticuerpos específicos y aumento en los niveles de las aminotransferasas y de inmunoglobulina tipo IgG, en ausencia de una etiología conocida. Son reconocidos dos tipos de HAI en la infancia: HAI tipo I, que se caracteriza por la presencia de anticuerpos (anti músculo liso SMA) y/o antinucleares (ANA), y la HAI tipo II, que se caracteriza por anticuerpos antimicrosomales de riñón hígado (anti-LKM). La etiología de la HAI es desconocida, aunque tanto factores genéticos como ambientales están implicados en su expresión. El fenotipo clínico de la HAI en niños varía en gran medida, va desde una evolución leve a un curso fulminante. La HAI es sensible a la terapia inmunosupresora. El trasplante hepático está indicado en pacientes que presentan insuficiencia hepática fulminante (encefalopatía) y los que desarrollan enfermedad hepática terminal.Publicación Acceso abierto Infección por estafilococo aureus metilino resistente adquirido en la comunidad.(2013-10-03) Ochoa Jiménez, Vanessa; Guzmán Benavides, Ana Rocío; Caicedo, YolandaEl Staphylococcus aureus es un germen implicado en un alto porcentaje de las infecciones de pacientes hospitalizados. Hay un cambio en el patrón de resistencia del Staphylococcus aureus. Éste germen rápidamente desarrolla resistencia a los antibióticos â lactámicos. Se conocen los factores de riesgo así como la población susceptible a la infección por éste patógeno El Staphylococcus aureus produce numerosos factores de virulencia y las cepas que causan infecciones purulentas usualmente expresan una combinación de estos factores. Las infecciones de piel y partes blandas constituyen más del 95% de los sitios de infección por CA-MRSA. Hay diferencias con el tradicional Staphylococcus aureus hospitalario, el cual es solo sensible a vancomicina, linezolid, quinupristindalfopristin, daptomicina y las nuevas cefalosporinas de 5 generación.Publicación Acceso abierto Manejo de la endometriosis mínima y leve.(2014-01-22) Saavedra, JaimeEl tratamiento por medio de cirugía de la endometriosis mínima/leve asociada con infertilidad ha sido usado ampliamente en la terapia para endometriosis. Infortunamente no es concluyente el conocimiento actual de la relación entre infertilidad y endometriosis mínima/leve. Por falta de estudios prospectivos, randomizados y controlados, es difícil hacer conclusiones firmes en relación con el mejor enfoque de tratamiento para pacientes con endometriosis mínima/leve e infertilidad. Toda la evidencia en relación con el tratamiento médico ha demostrado que este enfoque de manejo para endometriosis mínima/leve asociada con infertilidad no es efectiva y no se debería usar. Algunos resultados obtenidos son la evidencia más fuerte a la fecha de que las mayores tasas de embarazo ocurren después de la ablación quirúrgica, que por lo general es el tratamiento de elección para muchas de las pacientes. Una opción razonable para el tratamiento es la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno o gonadotropinas, o uno de los procedimientos de reproducción asistida. Estos tratamientos pueden ser empleados como una opción primaria, después de que ha fallado el manejo expectante o la cirugía. La elección adecuada del paciente es un prerrequisito para el resultado exitoso de cualquiera de los tratamientos. Treatment of minimal/mild endometriosis, primary by surgical means, has been a widely used adjunct in therapy for endometriosis associated infertility. Unfortunately, current knowledge of the relationship between infertility and minimal/mild endometriosis is inconclusive. The development of a scoring system correlating endometriosis with the severity of reproductive dysfunction would be a significant contribution to infertility research. Given the lack of prospective, randomized, controlled studies, it has been difficult to make firm conclusion regarding the best treatment approach for patients with minimal/mild endometriosis and infertility. All of the evidence regarding medical treatment has shown that approach to endometriosis -associated infertility is ineffective and should not be used. The recent data collected are the strongest evidence to date that higher pregnancy rates occur following surgical ablation, which generally is the treatment of choice for most patients. Another reasonable option for treatment is clomiphene citrate or gonadotropin ovulation induction or one of the assisted reproductive technologies. These treatments may be employed as a primary option or following the failure of expectant management or surgery. As always, proper patient selection is a prerequisite for the successful outcome of any given treatment.