Doctorado en Salud
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Publicación Acceso abierto Performance en escenarios marginados : Coreografías de resistencia, sufrimiento social y agencia infanto -juvenil en dos teatros comunitarios de Cali, Colombia.(Universidad del Valle, 2020) Muñoz Morales, Edgar Jhonny; Gutiérrez Martínez, María Isabel; Grill, JanEsta tesis explora las explosiones y representaciones en dos teatros comunitarios y su papel en la (re) construcción de la agencia juvenil en sectores marginados de la ciudad de Cali, Colombia como una forma de afrontamiento del 'sufrimiento social' desde la 'determinación social de la salud'. El estudio pregunta cuál es el papel del teatro comunitario para los jóvenes en los márgenes urbanos marcados por la estigmatización territorial, los desplazamientos internos, el despojo económico y la violencia. A través del seguimiento de las trayectorias, prácticas y experiencias de los estudiantes e instructores, la tesis examina cómo las coreografías, los performances y las disposiciones adquiridas a través del estudio y la enseñanza del teatro se vuelven constitutivas de una reestructuración particular de la agencia y las reorientaciones para crear una vida digna de seguir. Si bien la pedagogía del teatro y sus estrategias están marcadas por las experiencias de los participantes en una comunidad penetrada por un continuo de violencia y sufrimiento social, ofrece un espacio alternativo de resistencia para que los sujetos sean impulsados hacia un sentido de autonomía, transformándose a sí mismos e impulsándose hacia una moral y luchas orientadas hacia el futuro por realidades alternativas. Por tanto, dicho trabajo constituye una aproximación crítica a la investigación en salud que trasciende la explicación individual biológica del malestar. Si bien la pedagogía del teatro y sus estrategias están marcadas por las experiencias de los participantes en una comunidad penetrada por un continuo de violencia y sufrimiento social, ofrece un espacio alternativo de resistencia para que los sujetos sean impulsados hacia un sentido de autonomía, transformándose a sí mismos e impulsándose hacia una moral y luchas orientadas hacia el futuro por realidades alternativas. Por tanto, dicho trabajo constituye una aproximación crítica a la investigación en salud que trasciende la explicación individual biológica del malestar. Si bien la pedagogía del teatro y sus estrategias están marcadas por las experiencias de los participantes en una comunidad penetrada por un continuo de violencia y sufrimiento social, ofrece un espacio alternativo de resistencia para que los sujetos sean impulsados hacia un sentido de autonomía, transformándose a sí mismos e impulsándose hacia una moral y luchas orientadas hacia el futuro por realidades alternativas. Por tanto, dicho trabajo constituye una aproximación crítica a la investigación en salud que trasciende la explicación individual biológica del malestar. transformándose a sí mismos e impulsándose hacia una moral y luchando orientadas hacia el futuro por realidades alternativas. Por tanto, dicho trabajo constituye una aproximación crítica a la investigación en salud que trasciende la explicación individual biológica del malestar. transformándose a sí mismos e impulsándose hacia una moral y luchando orientadas hacia el futuro por realidades alternativas. Por tanto, dicho trabajo constituye una aproximación crítica a la investigación en salud que trasciende la explicación individual biológica del malestar.Publicación Acceso abierto Evaluación económica de costo-efectividad del control prenatal de buena calidad de los factores de riesgo biopsicosociales asociados al bajo peso al nacer frente al control prenatal deficiente de estos mismos factores en el departamento del cauca (2018 – 2020)(Universidad del Valle, 2022) Herrera Murgueitio, Dario; Herrera Murgueitio, Julian AlbertoEn Colombia, la tasa de mortalidad neonatal es un problema de salud pública, al igual que la proporción de bajo peso al nacer (BPN), según lo establece el Instituto Nacional de Salud (INS). El 60% de la mortalidad neonatal en el mundo corresponde al BPN, un hecho que la OMS reconoce. Colombia presenta una tasa de 15 muertes perinatales y neonatales tardías (MPNT) por 1.000 nacidos vivos con variaciones importantes entre regiones y subregiones. En el departamento del Cauca, donde cuenta con un aseguramiento en salud del 88.5 % y una frecuencia de más de 4 controles prenatales para el 68 % de las gestantes, se observa una gran variabilidad del BPN entre los municipios. Es un territorio multiétnico, conflictivo y biodiverso representativo para la investigación de la variabilidad del BPN, de su impacto socioeconómico y de sus consecuencias como la MPNT. El objetivo general de esta investigación fue estimar la razón de costo-efectividad del control prenatal (CPN) de buena calidad de los factores de riesgo biopsicosociales asociados al bajo peso al nacer frente al CPN de calidad deficiente de estos mismos factores en el departamento del Cauca durante el período 2018-2020. Las preguntas de investigación fueron: 1. ¿Cuál es la asociación entre BPN y las variables biopsicosociales de las gestantes del departamento del Cauca entre 2018 y 2020? 2. ¿Cuál es la razón incremental de costo-efectividad del control prenatal de buena calidad de los factores de riesgo biopsicosociales, frente al control prenatal de calidad deficiente de los mismos factores de riesgo en las gestantes del departamento del Cauca entre 2018 y 2020? La metodología consistió en evaluar la asociación entre BPN y variables biopsicosociales de las gestantes durante el periodo mencionado a través de un estudio de cohorte retrospectiva; y en estimar la razón incremental de costo-efectividad del control prenatal de buena calidad de los factores de riesgo biopsicosociales de las gestantes asociados al BPN, frente al control prenatal de calidad deficiente de los mismos factores de riesgo en la misma población. Se empleó la metodología de avaluación económica de costo-efectividad usada por el Instituto de Evaluación de Tecnologías de Salud (IETS). La información usada reposa en las bases de datos de la Secretaría de Salud Departamental del Cauca que registran los procesos de control prenatal de las gestantes que participan en el Programa de Control Prenatal y la información del Cubo 3 de la plataforma SISPRO del Ministerio de Salud y Protección Social. En relación con los resultados, el análisis bivariado realizado a las 25 variables seleccionadas con variable dependiente al BPN encontró una correlación significativa en 8 variables. En la regresión logística ajustada, solo 5 variables presentaron correlación: Etnia Indígena, número de citas de control prenatal, desnutrición materna, forma de parto y sexo del recién nacido. Los resultados de la calificación de calidad demuestran que hay una relación entre las dos variables cualitativas dicotómicas: calidad del control prenatal y número de neonatos con bajo peso al nacer. Se calificó el control prenatal de buena calidad como costo-efectivo y dominante frente al control prenatal de calidad deficiente.Publicación Acceso abierto Estrategias para la implementación de la prueba Xpert MTB/RIF en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en adultos en el Municipio de Santiago de Cali, 2013 - 2020.(Universidad del Valle, 2022) Agredo Lemos, Freddy Enrique; Osorio Amaya, Lyda ElenaAntes de la emergencia del COVID-19, la tuberculosis (TB) ha sido la principal causa infecciosa de morbi-mortalidad en el mundo. Una estimación realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2019) muestra que un cuarto de la población mundial está infectada con Mycobacterium tuberculosis, ocurren 10 millones de casos de TB en todo el mundo, y 1,67 millones de personas fallecen a causa de la TB. Cali se clasifica como una ciudad de alto riesgo en TB, lo que representa un panorama complejo para alcanzar los ODS y la agenda 2030 de las Américas. El diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo son los pilares de la estrategia mundial de poner “Fin a la Tuberculosis”. Las pruebas de diagnóstico por métodos moleculares, particularmente la prueba Xpert MTB/RIF, es sensible y oportuna para el diagnóstico de TB pulmonar con resistencia a rifampicina. La OMS recomendó su implementación en 2010. En Cali, Xpert MTB/RIF se introdujo en 2013, y a la fecha ha alcanzado coberturas bajas (menos del 18%). Esta cobertura podría explicarse en parte, porque no existe en Colombia ni en Cali una estrategia de implementación de esta prueba. Objetivo: identificar y evaluar estrategias de implementación de la prueba Xpert MTB/RIF para el diagnóstico de TB pulmonar en adultos en Santiago de Cali 2013-2020. Metodología: apoyado en el marco conceptual de investigación de la implementación se realizó un estudio mixto concurrente. Los componentes de la estrategia de implementación de Xpert MTB/RIF se describen utilizando la guía TIDieR (Template for Intervention Description and Replication). La factibilidad técnica, operativa, financiera y legal de esta estrategia se evaluó en el componente cualitativo utilizando la teoría fundamentada. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 24 participantes de diferentes perfiles. La información se recolectó durante el primer semestre de 2020 presencial y en forma virtual una vez se ordenó la cuarentena nacional debido a la pandemia de COVID-19. Para la codificación y análisis se utilizó Atlas Ti Versión 9. El impacto del componente de uso de la estrategia IGECA, en su forma POC (en el punto de atención) y contratada, en el tiempo de inicio al tratamiento de pacientes con TB pulmonar se evaluó con modelos de regresión lineal usando Stata Versión 14.0, ajustando por tipo de entidad, edad, resultado de BK, VIH, comorbilidad y vulnerabilidad. Los datos se obtuvieron retrospectivamente de los registros de TB pulmonar, del sistema de vigilancia de casos, reporte de laboratorios, bases de datos del programa de TB y revisión de historias clínicas. Este estudio propone la estrategia IGECA para la implementación de Xpert MTB/RIF en Cali considerando escenarios potenciales de uso en el sitio de atención o bajo contratación, y cuya factibilidad depende del contexto para la implementación exitosa y en beneficio de poblaciones vulnerables. La estrategia de implementación en el POC tendría mayor impacto en el tiempo a inicio a tratamiento particularmente en individuos BK negativos en una ciudad con población de escasos recursos como Cali y donde el costo de la prueba es alto.Publicación Acceso abierto Relación entre síntomas, funcionalidad, percepción de salud y calidad de vida en mujeres con cáncer de mama sometidas a quimioterapia : un enfoque estructural bayesiano(Universidad del Valle, 2022) HERNANDEZ CARRILLO, MAURICIO; Mejia Rojas, Maria Elena; Muñoz, EdgarAntecedentes: El cáncer de mama es una enfermedad que afecta la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) de quien la padece. En América Latina y el Caribe, el cáncer de mama es el más común entre las mujeres, y luego que se diagnostica, en la mayoría de estas pacientes se realiza tratamiento con quimioterapia, ocasionando síntomas que afectan directamente la funcionalidad de las pacientes, lo que a su vez genera un efecto negativo sobre la CVRS. Por lo tanto, determinar dicho efecto sería de gran utilidad para promover intervenciones efectivas para las pacientes en pro del mejoramiento de su calidad de vida. Objetivo: Determinar la relación entre síntomas, funcionalidad, percepción de salud y calidad de vida, en mujeres con cáncer de mama sometidas a quimioterapia en Cali-Colombia. Metodología: Investigación cuantitativa observacional de corte transversal con enfoque analítico, a través de la cual se evalúa la concordancia entre un modelo teórico de referencia propuesto por Wilson y Cleary (1) y el modelo aplicado corresponde al resultado observado en una muestra de 80 mujeres con cáncer de mama sometidas a quimioterapia en Cali– Colombia. Los datos son parte de un proyecto base financiado y ejecutado por la Universidad del Valle durante el año 2018. Se hizo un análisis confirmatorio del modelo teórico utilizando Modelos de Ecuaciones Estructurales Bayesianos (BSEM). Estos modelos permitieron incorporar información previa, además de cuantificar las relaciones de dependencia entre los constructos propuestos en el modelo de referencia. Adicionalmente, se evaluaron los efectos directos e indirectos de los síntomas, la funcionalidad, la percepción de salud, las variables demográficas, clinicas, y biológicas, así como la fisiopatología del tumor sobre la CVRS de las pacientes con cáncer de mama. Para el análisis estadístico, se utilizaron los programas AMOS de SPSS y blavaan de R. Resultados: Se obtuvo un modelo de ecuaciones estructurales bayesiano que permitió valorar y explicar la percepción de calidad de vida, a partir de las relaciones entre variables biológicas, características socioeconómicas, presentación de síntomas, funcionalidad y la percepción de salud. Específicamente se identificó que los síntomas afectan negativamente la funcionalidad de las pacientes (λ(s,f) = -0.967, ICred 95% [-1.331, -0.631]), la funcionalidad afecta positivamente la percepción de salud (λ(f,ps) = 0.695, ICred 95% [0.391, 0.835]), y la percepción de salud a su vez impacta positivamente la calidad de vida (λ(ps,cvrs) = 0.786, , ICred 95% [0.628, 0.892]). Adicionalmente se decidió conservar en el modelo final, el componente biológico dada su importancia en la explicación de la CVRS y a pesar de que los efectos de estas variables no fueron estadísticamente significativos. Este componente comprende la presencia de comorbilidades, estadio del tumor avanzado, y el estatus HER2 positivo. Conclusión: Se generó un modelo bayesiano de ecuaciones estructurales para la explicación de la CVRS que confirma en gran medida lo propuesto por Wilson y Cleary (1) cuyo modelo teórico predice una alta relación entre síntomas, funcionalidad, percepción de salud y la calidad de vida. Aunque para Cali-Colombia se identificó que presentar comorbilidades, estadio avanzado del tumor y HER2 positivo son factores adicionales que pudieran estar influyendo a pesar de no resultar estadísticamente significativos. A partir de los hallazgos de este estudio, se sugiere realizar intervenciones enfocadas al manejo de los síntomas en las pacientes sobrevivientes al cáncer de mama, dado que al reducir los síntomas se puede lograr una mejor adaptación funcional, impactando la percepción de salud y a su vez, mejorar la calidad de vida de las pacientes.Publicación Acceso abierto Evaluación realista de una intervención para promover el uso del preservativo en jóvenes de una universidad pública de Palmira – 2019(Universidad del Valle, 2023) quiroz mora, carlos andres; Valencia Molina, Claudia PatriciaAntecedentes: En el mundo, el continuo incremento de embarazos no planeados, enfermedades de trasmisión sexual y Virus de Inmunodeficiencia Humana (ITS/VIH) en jóvenes, deja ver la necesidad no solo de implementar estrategias para actuar sobre las condiciones que inciden o estrictamente se relacionan con el cambio de los indicadores, sino de evaluar dichas estrategias desde una perspectiva más integradora y realista para poder determinar si realmente funcionan y cómo funcionan, de este modo estimar la posibilidad de ampliar estas intervenciones a otras regiones y así contribuir al bienestar y salud sexual de la población de los jóvenes. Objetivos: Evaluar la efectividad de la intervención Preserva para promover el uso del preservativo en jóvenes de una universidad pública de Palmira, considerando el contexto, los mecanismos y los resultados en el año 2019. Metodología: Para la presente investigación se llevó a cabo una Evaluación realista con una aplicación de métodos mixtos desde el enfoque del realismo crítico. El componente cualitativo incluyo grupos focales realistas, entrevistas realistas y revisión documental. El componente cuantitativo correspondió a un estudio observacional analítico de corte transversal. Para dar alcance al objetivo principal de esta investigación, se planteó una ruta de evaluación de 4 fases que dieran cuenta de los objetivos específicos y cumpliera con las etapas o fases del ciclo de evaluación realista descritos por Pawson y Tilley en el que contempla la Teoría inicial, las hipótesis, las observaciones y la especificación del programa. Para los fines de esta investigación la teoría inicial y las hipótesis se abordaron en la fase 1, las observaciones se abordaron en la fase 2 y 3 y la especificación del programa se abordó en la fase 4. Esta investigación se realizó en una de las sedes de una Universidad pública ubicada en Palmira. La mayoría de población de la sede regional son estudiantes jóvenes procedentes de Palmira, Cali, Buga, y Tuluá y del Sur-occidente del País. Se aplicó un cuestionario para la evaluación de la vida sexual y la participación de los jóvenes en la intervención. La variable predictoras primaria en el componente cuantitativo fue frecuencia de uso del preservativo, las variables explicativas fueron: prácticas sexuales, actitudes, conocimientos, aceptabilidad, accesibilidad y disponibilidad del preservativo. Se realizó una regresión logística para cada categoría, para el modelo de regresión múltiple final, se incluyeron variables con valor p= <0,10. Para el componente cualitativo se realizaron grupos focales realistas, entrevistas realistas y revisión documental. Se realizó un análisis de complementariedad metodológica de datos Cuantitativos y cualitativos mediante los cuales se configuraron CMO. Finalmente se describe la teoría de la intervención preserva refinada. Resultados: 8 configuraciones Contexto, Mecanismo y Resultado (O): Outcome, fueron identificadas posterior análisis de complementariedad metodológica. Cinco configuraciones CMO promovieron cambios en: aceptabilidad y apertura para hablar de sexualidad, capacidad de autogestión entorno al preservativo, uso de dispensadores y prejuicios por el uso, aprendizaje entorno ITS/VIH y conocimientos acerca del uso del preservativo, reconocimiento de la importancia del uso preservativo. Tres configuraciones evidenciaron en que aspectos no funcionó la intervención Preserva: faltó de continuidad en la implementación de las estrategias de comunicación, faltó implementación del componente sociocultural, faltó adecuación de espacios e ingreso de personal para el desarrollo del componente de servicios. Conclusión: La intervención evaluada es efectiva para promover el uso frecuente del preservativo en el 30% de la población universitaria. La confianza en un proceso formativo, es un mecanismo importante para promover la aceptabilidad por el uso del preservativo en los jóvenes. Las estrategias de formación de jóvenes multiplicadores muestran ser efectiva para promover el interés y empoderamiento para transmitir información y promover la capacidad de autogestión del preservativo en los jóvenes. Quienes perciben prejuicios sociales, señalamientos y vergüenza, se les dificulta acceder al uso de los preservativos. Los jóvenes del sexo masculino se muestran más interesados y desinhibidos para adquirirlos los preservativos, esto conlleva a que tengan mejor disposición para el aprendizaje del uso. Cuando los jóvenes toman conciencia de la problemática real de la salud sexual y reproductiva desde su realidad social y regional, se logra un reconocimiento importante del uso adecuado del preservativo.Publicación Acceso abierto Estructuras, funcionamientos y participación entre las instituciones de salud y las organizaciones sociales para el desarrollo del trabajo en red en salud(Universidad del Valle, 2024) Luján Villar, Roberto Carlos; Salcedo-Cifuentes, MercedesIntroducción: la presente investigación doctoral se enfocó en la medición y el análisis de la estructura de red (caracterización, tipos, condiciones, contenidos, intensidades, etc.), que vincula a las instituciones de salud y las organizaciones sociales en una comuna de la ciudad de Cali, Colombia, a partir de sus relacionamientos. La justificación de este estudio residió en la necesidad de identificar y analizar aspectos inherentes al trabajo en red en salud con base en los componentes estructurales, funcionales y relacionales entre estos actores institucionales y comunitarios, con el fin de explicar las causas que obstaculizan y/o facilitan el desarrollo del trabajo en red en salud en este tipo de territorio, aspectos que hasta el momento han sido poco estudiados en Colombia. Los abordajes investigativos respecto al trabajo en red en salud en Colombia no abundan, o al menos no se han documentado ampliamente. De hecho, son pocos los estudios que explicitan la idea de trabajo en red en salud en Latinoamérica, con todo el formalismo que este implica, y en ese sentido pocos los disponibles, dada la revisión realizada. Objetivos: la pregunta de investigación ¿cómo se ha planificado y desarrollado el trabajo en red en salud en la comuna 16 en Cali, Colombia? Orientó este estudio con base en el objetivo general enfocado en comprender cómo se ha planificado y desarrollado el trabajo en red en salud, en la comuna 16 en Cali, Colombia. Los siguientes son los objetivos específicos: 1) caracterizar el contexto, condiciones y tipos de participación existentes entre instituciones de salud y organizaciones sociales; 2) analizar el tipo de estructuras y los funcionamientos de las instituciones de salud y organizaciones sociales para la conformación de redes sociales en salud; y 3) interpretar los factores proveedores o restrictores de las oportunidades de acción de los actores para el trabajo en red en salud. Metodología: el estudio se desarrolló desde una perspectiva interpretativa-constructivista, buscando comprender los significados que los actores sociales atribuyen a sus experiencias de participación comunitaria y trabajo en red en salud. El estudio se desarrolló con base en dos métodos: estudio de caso y análisis de redes sociales (ARS), aunados a técnicas específicas correspondientes. Resultados: los resultados de la investigación, destinados a analizar la red de organizaciones activas y basados en el enfoque de ARS, indican que el acceso y el intercambio de información entre las organizaciones estudiadas no fluye fácilmente, existe un nivel moderado de comunicación entre algunas organizaciones. Hay pocas organizaciones con mucho poder en la red estudiada. Esta investigación constató que el hecho de que las organizaciones sociales trabajen con instituciones de salud en un micro territorio no indica necesariamente que trabajen bajo la formalidad del trabajo en red en salud que ordena la autoridad nacional, máxime si las actividades de relacionamiento no son permanentes y se caracterizan por su esporadicidad. Por tanto, se requiere el desarrollo de mecanismos y condiciones que faciliten y posibiliten efectivamente el trabajo en red en salud formal con todo lo que esto implica. Conclusión: no es claro aún, ni institucional, ni poblacionalmente, qué significa trabajar en red en salud al interior de un micro territorio. Las directrices o lineamientos existentes del trabajo en red en salud no son conocidos por los funcionarios de las instituciones de salud, tampoco por las comunidades y organizaciones comunitarias. Lo anterior, dificulta el avance del trabajo en red en salud, al no existir absoluta claridad sobre qué implicaciones exige este tipo de trabajo, cuáles son sus compromisos relacionales, metodologías, alcances y resultados oportunos para el bienestar de la población en general.